Guide to a woman’s heart

By LIM WEY WEN

Clinical Practice Guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women.

TO medical professionals, drawing up a typical patient profile for various diseases has its virtues – it allows them to make quick clinical decisions on a daily basis. But this kind of stereotyping has its flaws. Patients with atypical symptoms may be overlooked or misdiagnosed. Preventative measures preached to high-risk groups may fall on deaf ears for others who do not fit the profile.

Such is the case with cardiovascular disease (CVD).

Initially thought of as a disease that affects mostly men, the manifestation of the disease in women has been overlooked until recently, as statistics have begun to show that women are equally at risk.

Health Ministry director-general Tan Sri Dr Ismail Merican stressed the need to address this disparity in his message for the 2008 Clinical Practise Guidelines (CPG) on the prevention of CVD in women. “With increasing and longer life expectancy of 76.4 years in the Malaysian woman, CVD will become the most common cause of morbidity and mortality for women in Malaysia ...” he wrote.

Unfortunately, many women and healthcare professionals have not been able to shake the perception of CVD as a men’s disease. To address this issue, the new CPG aims to increase the awareness of healthcare providers about CVD in women by addressing five clinical questions.

1. Are there gender specific differences in the epidemiology of CVD?

CHD

·In general, women develop coronary heart disease (CHD) about 10 years later than men.

·Due to certain cultural norms, such as a passive nature and a tendency towards denial, women with CHD symptoms are less likely to be referred for appropriate investigations. The presence of other diseases or conditions such as arthritis and obesity may also cause physicians to overlook the possibility of CHD.

Stroke

·Stroke is now the second leading cause of death in women worldwide after CHD.

·Data from the United States National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) showed that women in the age group 45-54 were twice as likely as men in the same age group to suffer strokes.

2. Do women with CVD present in the same manner as men?

CHD

·When CVD is present in women, early symptoms are often atypical ones such as shortness of breath, sleep disturbances and fatigue. However, during a heart attack, women are as likely as men to present with typical chest pains associated with sweating.

·Conventional stress tests have a lower diagnostic accuracy in women. However, a normal stress ECG at an adequate workload is a good indication that there is no significant blocks in the coronary arteries.

Stroke

·Women are more likely to report vague sensations not classical of stroke, such as changes in consciousness or disorientation. They could also experience non-neurological symptoms such as shortness of breath and chest pain.

3. Are there gender differences in the management of CVD?

·Although data on the management of CHD in women are limited, those available suggest most of the benefits seen in men can be extrapolated to women.

·Women with CHD should be treated in the same manner and as aggressively as men.

4. Are the risk factors for cardiovascular disease different in women?

Generally speaking, obesity, diabetes, sedentary lifestyles and smoking are CVD risk factors for both men and women, but their impact may differ.

CHD

·Elderly hypertensive women and young female smokers are especially at risk of CHD.

·Women who smoke or consume alcohol are more at risk of CVD than their male counterparts. This risk is greatly increased if a woman smoker is also on combination oral contraceptives.

Stroke

·Women and men share many common risk factors for stroke, which includes a family history of premature stroke and a previous history of stroke.

·Women also face additional gender-specific risk factors such as certain low-dose oral contraceptive use, combined hormone therapy for postmenopausal women, complications in pregnancy (pre-eclampsia) and migraine.

5. How do you prevent cardiovascular disease in women?

Even without overt symptoms, women should have their cardiovascular risk assessed. Assessment of CVD risk involves:

1. History: Look for symptoms of CHD, family history of premature CHD (CHD at an early age), smoking status, and physical activity.

2. Physical examination: BMI, waist circumference, pulse and blood pressure.

3. Laboratory investigations: Blood sugar levels, and lipid profile.

The prevention of CVD involves:

1. Those with high risk: Intensive risk factor reduction with lifestyle changes and medication to achieve target levels.

2. Those at risk: Non-pharmacological intervention with diet and physical activity. If the targets are not achieved, the use of medication may be considered.

3. Those with optimal risk: Continue with healthy lifestyle measures.

This article is a summary of the 2008 Clinical Practise Guidelines on the Prevention of Cardiovascular Disease in Women. The full version of the guidelines can be downloaded from the Ministry of Health website, www.moh.gov.my.

Our fat livers

By WIN-SON YING

In last week’s article, we discussed the two different types of fatty liver – alcoholic fatty liver, and non-alcoholic fatty liver, as well as the risk factors that increase an individual’s chances of getting the condition. This week, we look at how common fatty liver is and explore the different approaches used in the management of this condition.

ALCOHOLIC liver disease, which is due to excessive alcohol consumption, includes alcoholic fatty liver, alcoholic hepatitis, and cirrhosis. The number of people dying from alcoholic cirrhosis (characterised by scarring of the liver) is usually used as an indicator of the prevalence of alcoholic liver disease in a population.

In the UK, death rates from alcoholic cirrhosis have shot up drastically – an 88% increase between 1974 and 1994. The highest increase was recorded in young men aged 35 to 44. Every year, seven out of 100,000 individuals in the UK die of alcoholic cirrhosis.

Essential phospholipids (EPL), which is isolated from soy bean, has been found to have protective, curative and regenerative effects on the membranes of liver cell. Basically, EPLs are incorporated into the cell membrane of damaged liver cells, replacing the lost phospholipids in the structure of the cell membrane.

In this part of the world, studies have been more focused on the other type of fatty liver – fatty liver which is non-alcohol induced.

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is probably the most common liver disorder worldwide and has emerged as the most frequent cause of abnormal liver enzymes within the US. In our region, the Asia-Pacific Working Party for the study of NAFLD (APWP-NAFLD) has discovered that the incidence of the major risk factors for NAFLD is increasing dramatically in the Asia-Pacific region.

These risk factors include type 2 diabetes, obesity, glucose intolerance, as well as abnormal levels of lipids and cholesterol in the blood. Surveys show that the percentage of people with NAFLD in the general population across Asia varies from 5% to 40%.

Japan in the late 80s had a NAFLD prevalence of around 9 to 14%. This figure has increased to 30% over the last two decades due to lifestyle changes, which sees more obese and diabetic individuals in the Japanese population.

In our own country, 17 out of every 100 individuals are diagnosed with NAFLD. The chances of being diagnosed with NAFLD are even greater for individuals with concomitant risk factors such as diabetes, obesity, and unfavourable levels of cholesterol.

In a recent study carried out by the University Malaya Medical Centre (UMMC) on patients with fatty liver, it was found that 84% of them had the more severe form of fatty liver known as non-alcoholic steatohepatitis (NASH), and 11% of them had already developed cirrhosis.

The close association between risk factors such as obesity and diabetes with fatty liver was also shown in that same study, with more than half of the patients (59%) found to be either diabetic or have impaired glucose tolerance, and 77% of them found to be obese.

Lifestyle modification

Diet control and increased physical activity play an important role in the management of fatty liver. Lifestyle-mediated weight loss by reducing calorie intake and increasing activity is generally recommended to reduce liver fat content. Aerobic exercise reduces weight by preferentially decreasing visceral obesity while maintaining muscle mass.

Weight loss, diet and exercise have all been shown to improve liver enzymes, which in most instances are the first signs which warn you that something is not too right about your liver.

If you have fatty liver and find yourself gulping down a few pints of beer every night, it may be wise to give up alcohol. Your fatty liver is most probably alcohol-induced. The foundation of therapy for alcoholic liver disease is abstinence, which remains the cornerstone of treatment for this disease till today.

Treatments

The treatment of NAFLD patients usually focuses on the management of associated conditions such as obesity, diabetes mellitus, and high lipid levels.

Two classes of anti-diabetic drugs commonly used to correct insulin resistance are the biguanides (eg metformin) and thiazolidinediones (eg rosiglitazone and pioglitazone). The latter generally work by redistributing fat away from sites where it is not supposed to accumulate, in particular the liver.

Bariatric surgery is carried out only in cases where the patient is severely obese and fails to respond to lifestyle measures. The basic idea of this procedure is to reduce the size of the stomach in order to reduce the amount of food a person consumes.

Nutritional support such as essential phospholipids (EPL), which are isolated from soy beans, has also been studied in the management of fatty liver. During the reign of Emperor Sheng Nung (2838 BC), the soy bean plant was one of the five “holy cereals” and considered essential for human life.

In modern science, EPL administration is found to have protective, curative and regenerative effects on the membranes of liver cells.

Basically, EPLs are incorporated into the cell membrane of damaged liver cells, replacing the lost phospholipids in the structure of the cell membrane.

Some of the beneficial effects of EPL include:

·Formation and regeneration of the cell membrane, which helps maintain the structure and function of the cells

·As a component of bile, which aids in the digestion of fat

·Increases cholesterol solubility, which decreases the risk of stroke

·Antioxidant protection

The effects of EPLs have been found to be more pronounced the earlier they are given. Other nutritional support which contains silymarin (extracted from milk thistle) and betaine are also widely used.

Expected rise in Malaysia

The majority of fatty liver patients in Malaysia have concomittant conditions such as obesity and diabetes. With the prevalence of diabetes increasing globally, the number of fatty liver cases in Malaysia will also be expected to increase. The knowledge that more and more of us are indulging in sedentary lifestyles is not comforting either.

The prevalence of NAFLD in obese people has been reported to be as high as 80% in this region, which translates to eight NAFLD cases out of every 10 obese individuals.

A multimodal treatment plan which targets the underlying risk factors for fatty liver may be the best option to manage this condition.

To quote Paracelsus (1493-1541), “…because the liver is a source of many diseases, and is a noble organ that serves many organs, almost all of them: so it suffers, it is not a small suffering, but a great and manifold one”.

It is time for us to take our liver seriously and the onus is on us to keep it healthy.

References:

1. Amarapurkar, D.N. et al. 2007 “How common is non-alcoholic fatty liver disease in the Asia-Pacific region and are there local differences?”, Journal of Gastroenterology and Hepatology; 22: 788 – 793.

2. Chan, H.L.Y. et al 2007 “How should we manage patients with NAFLD in 2007?”, Journal of Gastroenterology and Hepatology; 22: 801 - 808.

3. E. Kuntz and H.D.Kuntz. Hepatology: Principles and Practice, 2nd Edition. Springer 2006, Germany.

4. Living in Britain - the 2001 General Household Survey. Department of Health. Cited in: http://www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/alcliver.htm

5. Malik, A. et al 2007 “Non-alcoholic fatty liver disease in Malaysia: A demographic, anthropometric, metabolic and histological study”, Journal of Digestive Diseases; 8: 58-64.

6. Palekar, N.A. et al 2006 “Clinical model for distinguishing nonalcoholic steatohepatitis from simple steatosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease”, Liver Int; 26: 151-156.

7. Preiss, D., Sattar, N. 2008 “Non-alcoholic fatty liver disease: an overview of prevalence, diagnosis, pathogenesis and treatment considerations”, Clinical Science; 115: 141-150.

This article is courtesy of sanofi-aventis.

Gagal rancang beri tekanan kepada warga tua

Oleh SHANIKA ABDULLATIB

KESIHATAN fizikal dan mental mesti dijaga seiring dengan peningkatan usia.

---

DR. ANG KIM TENG

TIDAK dinafikan, kesedaran terhadap kesihatan fizikal semakin meningkat di kalangan warga emas. Malah, di mana-mana saja, warga emas dilihat semakin menitikberatkan aspek pemakanan serta melakukan senaman secara konsisten bagi menghindari penyakit seperti jantung, darah tinggi dan kencing manis.

Namun tidak begitu apabila bercakap tentang kesihatan mental.

Menurut Presiden Persatuan Kesihatan Mental Malaysia (MMHA), Dr. Ang Kim Teng, kegagalan menyiapkan benteng pertahanan mental sebelum bersara adalah antara faktor utama warga emas kerapkali mengalami tekanan dan terdedah kepada kemurungan.

“Kesilapan utama ialah selepas bersara baru hendak merancang. Malah menerusi pemerhatian dan kajian saya, ramai yang hanya mengambil berat mengenai kesihatan fizikal berbanding mental,” katanya.

Ujar Kim Teng, sudah tiba masanya kesihatan mental bagi mereka yang menuju ke usia emas ini dititikberatkan. Jelasnya, perkara ini bukan sukar untuk dilakukan walaupun sudah mencecah umur 70 tahun.

Jelasnya lagi, kesihatan mental yang tidak dijaga akan membawa kepada gangguan emosi yang parah berikutan usia mereka yang semakin lanjut.

“Dengan menanam pemikiran positif, secara tidak langsung, warga emas ini menguatkan sistem imunisasi, menjadi lebih gembira dan kuat dalam menghadapi hari tua,” ujarnya pada pelancaran program Golden Third Age (G3A).

Bukan sekadar itu, kurang kesedaran mengenai kekuatan kuasa emosi turut menjadi punca mengapa ramai warga emas di Malaysia mudah menghadapi tekanan serta berasa kesunyian.

Kim Teng juga menambah, jangan terkejut sekiranya idea membunuh diri juga wujud dalam pemikiran warga emas akibat gangguan emosi yang tidak dirawat dari awal.

“Dengan jumlah warga emas yang mencecah dua juta orang, jelas sekali Malaysia sedang menuju ke arah penuaan penduduk yang dijangka melebihi 10 peratus menjelang tahun 2025.

“Justeru, tanpa kekuatan emosi dan fizikal, nescaya kita tidak dapat mengharungi usia emas dengan sempurna,” tegasnya yang berpendapat tiada kerja yang khusus, anak-anak yang telah besar serta berpindah ke persekitaran baru juga menjadi sebahagian faktor kepada kemurungan dan gangguan emosi lain yang dihadapi oleh golongan ini.

Gynaecomastia

INDIVIDU dengan berat badan berlebihan atau obes juga menghadapi risiko gynaecomastia yang melibatkan pengumpulan lemak di dada.

PERKATAAN gynaecomastia berasal daripada perkataan Greek gynae (seperti perempuan) dan mastia (payudara).

Gynaecomastia boleh didefinisikan sebagai pembesaran payudara di kalangan kaum lelaki yang tidak normal dan menyerupai payudara wanita.

Gynaecomastia kerap berlaku di kalangan remaja lelaki. Walaubagaimanapun, 90 peratus daripada mereka akan pulih dengan sendiri dalam beberapa bulan atau apabila mereka mengakhiri zaman remaja. Keadaan ini juga boleh berlaku di kalangan anak yang baru lahir dan orang tua.

Punca

Ada beberapa punca yang boleh menyebabkan gynaecomastia. Asas utama terjadi gynaecomastia adalah ketidakseimbangan hormon wanita, oestrogen (yang berlebihan) dan kekurangan hormon lelaki, testosteron.

Kadangkala, tindak balas berlebihan tisu terhadap hormon wanita boleh juga menyebabkan gynaecomastia.

Namun, 25 peratus daripada mereka yang mengalami keadaan ini tidak mempunyai sebab yang tertentu dan digolongkan sebagai jenis idiopatik.

Punca-punca lain termasuklah:

1. Fisiologi

Ini adalah proses semula jadi di mana terdapat hormon wanita berlebihan pada bayi yang baru lahir atau ketidakseimbangan hormon di kalangan remaja yang mula cukup umur (baligh). Ia juga berlaku di kalangan orang tua akibat kekurangan hormon testosteron.

2. Ubat-ubatan

Pengambilan ubat-ubat tertentu dalam jangka panjang juga boleh menyebabkan gynaecomastia. Ubat terbabit bertindak mengubah payudara secara terus atau dengan menganggu aktiviti biasa kelenjar pituitari.

Antara ubat-ubat ini ialah:

a. cimetidine, omeprazole, spironolactone, imatinib mesylate, finasteride dan ubat antipsikotik.

b. Rawatan kanser prostat dengan anti-androgen dan analog GnRH akan menyebabkan gynaecomastia.

c. Androstenedione - terdapat dalam makanan tambahan untuk rangsangan badan.

3. Obesiti

Walaupun gynaecomastia kerap berlaku di kalangan orang gemuk, entiti ini tidak boleh disamakan dengan gynaecomastia yang sebenar.

Ini kerana pembesaran payudara golongan ini berpunca dari lemak berlebihan. Lebih tepat lagi, ia dipanggil lipomastia atau pseudogynaecomastia.

4. Penyakit Kronik

Beberapa penyakit kronik dikenal pasti boleh menyebabkan gynaecomastia seperti:

- Penyakit genetik seperti Sindrom Klinefelter (Sindrom XXY)
- Ketumbuhan dalam zakar
- Hyperthyroidism
- Sirosis hati
- Ketumbuhan dalam kelenjar adrenal
- Penyakit yang menyebabkan kekurangan hormon testosteron saperti penyakit pada kelenjar pituitari atau hypothalamus.
- AIDS

5. Lain-lain punca

Penyalahan gunaan bahan kimia atau ubatan untuk tujuan tertentu

- Steroid anabolik dan androgen
- Alkohol
- Amphetamine
- Marijuana
- Heroin

Diagnosis

Gynaecomastia biasanya dapat dikenalpasti dengan pemeriksaan fizikal oleh pengamal perubatan.

Walaubagaimanapun, pemeriksaan tertentu seperti imbasan CT, ultrasound dan ujian darah mungkin diperlukan untuk memastikan punca terjadinya penyakit ini.

Perlu diingat, 25 peratus daripada mereka dengan keadaan ini tidak mempunyai sebab yang tertentu dan digolongkan sebagai idiopatik.

Rawatan

Gynaecomastia tidak menyebabkan sebarang risiko penyakit fizikal. Walaubagaimanapun, ia boleh menyebabkan gangguan perasaan yang mungkin memberi impak kepada kehidupan harian.

Kebanyakan masa, gynaecomastia tidak memerlukan sebarang rawatan. Apa yang diperlukan ialah pemeriksaan berjadual untuk mengetahui perkembangan penyakit ini. Sebilangan besar gynaecomastia akan hilang dalam masa dua hingga tiga tahun.

Untuk kes gynaecomastia yang berpunca dari sebab tertentu seperti ubat dan penyakit, keadaan pesakit akan lebih baik apabila penyakit itu dirawat atau ubat tersebut dihentikan atau diganti dengan ubat lain.

Penggunaan beberapa jenis ubat saperti tamoxifen, clomiphene dan letrozol mungkin dapat membantu mengubah kesan ketidakseimbangan hormon. Walaubagaimanapun, rawatan sebegini belum di terima secara menyeluruh.

Rawatan secara endokrin pula hanya berkesan pada dua hingga tiga tahun pertama. Selepas itu gynaecomastia akan menjadi keras akibat fibrosis.

Buat masa ini, rawatan menggunakan ubat tidak berkesan dan ia memerlukan pembedahan untuk mengembalikan payudara kepada keadaan asal.

Pembedahan yang di lakukan termasuklah liposuction, gland excision, skin sculpture atau reduction mammoplasty.

Oleh kerana pembedahan ini berbentuk kosmetik, kebiasaannya ia tidak ditanggung oleh pihak insurans.

Gynaecomastia boleh didefinisikan sebagai pembesaran payudara di kalangan kaum lelaki yang tidak normal dan menyerupai payudara wanita.

Kebanyakan kes gynaecomastia tidak menyebabkan sebarang risko penyakit fizikal tetapi ia boleh menyebabkan gangguan perasaan yang mungkin memberi impak kepada kehidupan harian.

Sekiranya ia tidak berpunca dari penyakit atau ubatan tertentu, rawatan pada awalnya berbentuk konservatif. Pembedahan mungkin dilakukan selepas dua atau tiga tahun.

Terdapat juga pesakit yang tidak melakukan sebarang rawatan dan menerima hakikat hidup dengan keadaan yang ada.

Kanser nasofarinks

NASOFARINKS merupakan suatu bahagian yang agak terlindung dalam struktur yang terdapat di kepala seorang manusia. Ia adalah kawasan yang terletak di bahagian belakang rongga hidung seseorang. Seperti namanya, nasofarinks adalah sebahagian daripada farinks, iaitu saluran pernafasan manusia yang paling atas.

Nasofarinks ialah penghubung antara rongga hidung dengan saluran pernafasan yang lain. Dalam keadaan normal, udara yang disedut sewaktu pernafasan akan masuk melalui hidung dan melalui nasofarinks sebelum ia dihalakan ke orofarinks, larinks, trakea dan sistem bronkus yang meneruskan pengaliran udara ke paru-paru. Begitu juga dengan udara yang dihembus keluar, perjalanannya turut melalui semua struktur sama sebelum ke nasofarinks dan keluar.

Kanser nasofarinks merupakan suatu yang bukannya begitu jarang berlaku. Walaupun secara keseluruhannya, kanser nasofarinks berlaku pada kadar yang rendah berbanding dengan kanser-kanser lain di seluruh badan manusia, ia adalah antara kanser yang agak ketara jumlahnya dalam kalangan kanser yang difokuskan pada bahagian kepala. Bilangannya lebih ketara terutamanya bagi penduduk di kawasan Asia jika dibandingkan dengan negara-negara barat. Secara perbandingan juga, peratusannya lebih tinggi di kalangan penduduk yang berketurunan Cina.

Punca

Punca sebenar terjadinya kanser nasofarinks sehingga kini masih belum dapat diterangkan dengan jelas. Namun, beberapa teori seperti faktor genetik, jangkitan virus Epstein Barr (EBV), pencemaran udara dan faktor pemakanan adalah antara teori yang sering dikaitkan dengan kanser nasofarinks. Kanser jenis ini bermula dari satu bahagian dalam nasofarinks yang dikenal sebagai Fossa of Rosenmuller (FOR). Bahagian ini terletak di sebelah bukaan tiub Eustachian yang turut terdapat di dalam nasofarinks.

Setiap manusia mempunyai dua FOR iaitu di sebelah kanan dan kiri. Kanser ini boleh terbentuk pada mana-mana belah bahagian nasofarinks. Sebagaimana difahami, istilah kanser itu sendiri merujuk kepada pertambahan bilangan akibat kadar pertumbuhan dan pembahagian sel yang berlaku secara tidak normal dan tidak terkawal. Dalam kes ini, sel-sel di bahagian FOR tersebut telah bertumbuh melebihi kawalan badan yang sepatutnya dan membentuk kanser nasofarinks. Sel kanser ini juga tidak menunjukkan ciri-ciri sel yang normal. Tiada umur tertentu yang berisiko untuk menghidap kanser ini namun didapati secara purata kes-kes yang banyak terjadi ialah antara mereka yang berumur 40 hingga 60 tahun. Golongan lelaki juga menunjukkan bilangan yang lebih tinggi menghidap kanser nasofarinks berbanding wanita.

Gejala dan tanda

Disebabkan lokasi nasofarinks yang terletak di bahagian yang menjadi penghubung antara rongga hidung dan saluran pernafasan yang lain, serta terdapatnya struktur seperti bukaan tiub Eustachian di dalamnya, maka gejala dan tanda yang ditunjukkan oleh pesakit kanser nasofarinks akan jelas kelihatan. Ini disebabkan oleh pembesaran ketumbuhan itu sendiri, pencerobohan ke atas struktur di sekitarnya ataupun kesan apabila sel-sel kanser ini telah merebak ke bahagian-bahagian badan yang lain.

1. Hidung:

Saiz ketumbuhan yang membesar akan mengakibatkan pernafasan hidung menjadi tersumbat. Ini akan menyebabkan seseorang itu bernafas melalui mulut dan mula berdengkur sewaktu tidur. Hidung tersumbat juga akan menyebabkan nada percakapan menjadi berubah (seperti ketika mengalami hidung tersumbat sewaktu selsema). Ini kerana sedikit udara perlu keluar melalui hidung sewaktu kita bercakap bagi menjadikannya lebih sedap untuk didengar. Tidak kurang juga pesakit kanser nasofarinks yang mengalami pendarahan hidung.

2. Telinga:

Bukaan tiub Eustachian di dalam nasofarinks berfungsi untuk memberikan pengudaraan dan ventilasi kepada telinga tengah manusia. Pengudaraan ini amat penting bagi memastikan telinga tengah mempunyai tekanan sama seperti tekanan di telinga luar (tekanan atmosfera). Sebarang rembesan atau cecair yang ada dalam teling tengah seharusnya keluar melalui bukaan ini. Apabila ketumbuhan nasofarinks terjadi, maka bukaan ini akan tertutup, atau terganggu fungsinya. Ini akan menyebabkan rembesan telinga tengah tidak dapat keluar, pengudaraan tidak dapat berlaku dan seterusnya mengganggu proses pendengaran. Kurangnya pendengaran di sebelah telinga, terutamanya dari jenis konduktif di kalangan orang dewasa seharusnya dipandang serius dan perlu dipastikan kanser nasofarinks bukan puncanya.

3. Kesan Saraf:

Lokasi nasofarinks berada begitu hampir dengan struktur mata dan lantai otak (skull base). Kanser di kawasan ini boleh memberikan kesan terhadap saraf-saraf di sekitar atau melalui kawasan yang berhampiran dengannya. Antara saraf yang kerap terlibat ialah saraf yang mengawal fungsi pergerakan mata. Pergerakan bebola mata mungkin terganggu dan penglihatan pastinya terjejas. Walaubagaimanapun, saraf-saraf kranial (kepala) yang lain juga tidak terkecuali daripada terlibat sama.

4. Kelenjar limfa leher :

Bilangan pesakit kanser nasofarinks yang datang ke klinik dengan hanya bengkak kelenjar limfa di leher amat tinggi. Bengkak kelenjar ini terjadi kerana bahagian nasofarinks mempunyai jaringan limfa yang menyebabkan sel-sel kanser tersebut boleh mengalir ke dalam kelenjar di leher. Apabila sel-sel ini berada di situ, maka ia mula akan membahagi dan bertambah bilangannya dalam kadar yang cepat. Ini akan menyebabkan kelenjar tersebut menjadi bengkak.

5. Metastasis:

Metastasis merujuk kepada penyebaran (merebak) sel-sel kanser di tempat yang jauh dari lokasi asalnya. Selain daripada berpindah tempat ke kelenjar limfa di leher, sel-sel kanser ini boleh juga meloloskan dirinya untuk pergi ke tempat lain. Antara lokasi yang biasa menjadi tempat sel-sel kanser ini pergi termasuklah tulang, paru-paru dan hati.

Diagnosis

Apabila seseorang pesakit yang datang ke klinik dengan tanda-tanda seperti di atas, maka pemeriksaan yang paling penting dilakukan ialah pada bahagian nasofarinks. Pemeriksaan bahagian ini boleh dibuat dengan jelas menggunakan endoskopi hidung yang mampu menunjukkan dengan jelas kawasan FOR yang terdapat di nasofarinks. Biasanya, apabila terdapat sebarang keabnormalan pada bahagian FOR ini, maka biopsi akan dilakukan setelah ubat penahan sakit diberikan. Ia merupakan suatu prosedur yang pendek dan dilakukan di klinik sahaja.

Selain daripada sampel tisu dari FOR diambil untuk kajian, imbasan berkomputer (CT scan) juga diperlukan untuk melihat sejauh mana ketumbuhan tersebut telah merebak. Ia amat penting untuk menentukan jenis rawatan dan juga sebagai perbandingan selepas tamat rawatan nanti. Selain itu, pesakit juga mungkin perlu menjalani imbasan sinar-X dada, ultrasonografi abdomen dan sebagainya sebagai sebahagian daripada penyiasatan sebelum rawatan dimulakan.

Rawatan

Setelah penyiasatan terhadap jenis, tahap ketumbuhan serta jarak penyebaran yang mungkin ada, langkah seterusnya ialah memulakan rawatan. Dalam kes kanser nasofarinks, radioterapi ialah rawatan utamanya dan kebanyakan pesakit menunjukkan respons yang baik terhadap radioterapi. Pembedahan merupakan rawatan sokongan sekiranya didapati kelenjar limfa leher yang membengkak tidak menunjukkan tindak balas kepada rawatan radioterapi.

Pembedahan kecil juga boleh dilakukan untuk mengurangkan gejala telinga yang mengalami kekurangan pendengaran untuk membantu pesakit memulihkan tahap pendengarannya. Dalam kes-kes tertentu, kemoterapi mungkin diperlukan, namun ia bukanlah bentuk rawatan utama untuk kanser nasofarinks ini. Terapi-terapi lain seperti brakiterapi (terapi dengan memasukkan implan ke dalam ketumbuhan) serta terapi fotodinamik (penggunaan cahaya dengan jarak gelombang tertentu) untuk mengurangkan isipadu ketumbuhan juga masih lagi di peringkat kajian dan diharapkan dapat memberik hasil positif kelak.

Sedih, marah punca sakit jantung

Susunan DIYANA ROSE KAMALLUDEEN

GOLONGAN yang didorong semangat bekerja, kompetitif dan obses dengan ‘deadline’, kurang potensi mengalami penyakit jantung. – Gambar hiasan

UMUM mengetahui, emosi terbentuk di dalam otak manakala perasaan terbit dari dalam hati, atau sebenarnya organ dalaman iaitu jantung.

Namun begitu, bagaimana pula dengan emosi negatif? Apabila anda terlalu sedih atau marah sehingga 'sakit hati', adakah keadaan emosi tersebut benar-benar menyebabkan kesakitan pada jantung anda?

Bagi mengetahui kesan tersebut, dua kajian dijalankan baru-baru ini bagi menyokong teori bahawa apa yang difikirkan otak benar-benar mampu mencederakan jantung anda.

Kajian pertama terbitan Journal of the American College of Cardiology (JACC) mendapati, wanita yang menghidap simptom kemurungan menghadapi risiko lebih tinggi diserang penyakit jantung. Wanita yang disahkan murung secara klinikal pula dua kali ganda berkemungkinan meninggal dunia akibat jantung terhenti.

Para penyelidik menyimpulkan bahawa kemurungan mempunyai impak psikologi secara terus menerus terhadap jantung kerana ia terpaksa berfungsi lebih kuat apabila berdepan tekanan.

Kajian turut mendapati, wanita murung lebih cenderung merokok, mengalami tekanan darah yang tinggi dan menghidap diabetes.

Ubat anti murung yang digunakan oleh ramai pesakit wanita juga dikaitkan dengan masalah jantung dan kematian secara tiba-tiba terutama di kalangan remaja.

Satu lagi kajian pula mendapati, mood seseorang itu mempengaruhi tekanan ke atas jantung dan bukan sebaliknya.

Kertas kajian yang disediakan oleh penyelidik University College London pula menemui, lelaki yang mudah meradang dan panas baran besar kemungkinan diserang penyakit koronari berbanding mereka yang tidak bersikap demikian.

Kajian pertama menemui golongan yang didorong semangat bekerja, kompetitif dan obses dengan 'deadline', kurang potensi mengalami penyakit jantung.

Dalam kata lain, pekerja yang terlalu bercita-cita tinggi dan 'terlebih' rajin kurang risiko diserang sakit jantung berbanding golongan yang menyimpan dendam, marah dan menentang secara berselindung.

Kajian kedua menemui beberapa teori mengenai emosi marah yang diterjemahkan dalam bentuk serangan jantung fizikal. Ini kerana, golongan panas baran mengalami kesukaran tidur, kurang mengambil ubat, tabiat pemakanan teruk, tidak bersenam, kuat merokok dan lebih gemuk.

Golongan panas baran ini pada mulanya langsung tidak menghadapi risiko, tetapi akhirnya mengalami 19 peratus kemungkinan lebih tinggi diserang penyakit jantung koronari.

Kedua-dua kajian tersebut turut menemui stereotaip jantina iaitu, wanita 'sakit' jantung akibat menanggung kesedihan manakala lelaki 'sakit' jantung dengan kemarahan.

Walaupun begitu, dua kajian bersetuju bahawa lelaki dan wanita mengetahui punca penyakit jantung seperti diet salah, kurang bersenam dan sukar tidur.

Sehubungan itu, adalah penting lelaki atau wanita tidak membiarkan diri tenggelam dalam emosi kerana boleh merosakkan mental dan organ dalaman yang paling penting iaitu jantung.